Автор статьи: Шишикина Александра Анатольевна — врач-педиатр наркологической клиники. Специализация: диагностика и комплексное сопровождение детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поведенческими нарушениями, неврологическими расстройствами. Проводит оценку соматического статуса, участвует в междисциплинарных программах, направленных на профилактику рискованного поведения и развитие уязвимых к зависимостям подростков.
Лечение гиперактивности: от детской неусидчивости к профилактике взрослых рисков
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это не просто «он у нас очень активный» или «все дети такие». Это нейробиологическое расстройство с четкими диагностическими критериями, которое, при отсутствии своевременной и грамотной коррекции, способно оказать разрушительное влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Лечение гиперактивности — это не задача «успокоить» неугомонного ребенка. Это комплексная, долгосрочная стратегия, направленная на помощь мозгу в формировании функций управления: контроля над импульсами, регуляции эмоций, концентрации внимания и планирования. Моя практика педиатра в наркологической клинике с фокусом на детско-подростковую популяцию показывает тревожную статистическую связь: недиагностированный и нелеченый СДВГ в детстве является одним из мощнейших предикторов развития химических зависимостей, делинквентного поведения и тяжелых социальных неудач в подростковом и молодом взрослом возрасте. Поэтому профессиональное лечение гиперактивности — это не просто образовательная или медицинская задача, это серьезная инвестиция в профилактику будущих личностных трагедий.
СДВГ: не воспитание, а нейрофизиология
Ключ к пониманию необходимости лечения лежит в признании биологической природы расстройства. Современные исследования (ПЭТ, фМРТ) демонстрируют у людей с СДВГ особенности в структуре и функционировании префронтальной коры головного мозга, базальных ганглиев и мозжечка. Эти зоны образуют «исполнительные» контуры, отвечающие за самоконтроль, торможение нежелательных реакций и удержание внимания. Нарушения в работе дофаминергической и норадренергической систем приводят к дефициту нейромедиаторов, необходимых для эффективной работы этих контуров.
Клинически это проявляется классической триадой симптомов (которые должны наблюдаться и дома, и в школе/саду не менее 6 месяцев):
-
Невнимательность: Частые ошибки по небрежности, трудности удержания внимания на задаче, «не слышит» обращенную речь, теряет вещи, избегает задач, требующих умственного напряжения.
-
Гиперактивность: Беспокойные движения руками и ногами, ерзание на месте, неспособность играть тихо, постоянная потребность куда-то бежать и лезть (у подростков может трансформироваться в чувство внутреннего беспокойства).
-
Импульсивность: Выкрикивает ответы, не дослушав вопрос, не может дождаться своей очереди, часто прерывает других.
Ребенок с СДВГ не «не хочет» себя вести хорошо — он физиологически не может в полной мере контролировать свои реакции в условиях требований окружающего мира. Постоянные неудачи, замечания, конфликты с родителями и сверстниками формируют низкую самооценку, тревожность и, что особенно опасно, ощущение себя «плохим», «не таким».
Почему нелеченый СДВГ — путь к аддикции? Механизм риска
Подростковый возраст — критический период. Незрелые управляющие функции мозга сталкиваются с колоссальным давлением: академические нагрузки, социальные сложности, гормональные бури. Подросток с некомпенсированным СДВГ оказывается в ситуации хронического стресса и фрустрации. Он ищет способы «найти покой», «снять внутреннее напряжение», «почувствовать себя увереннее» или, наоборот, «взбодриться». И здесь на его пути легко оказываются психоактивные вещества.
-
Стимуляторы (никотин, кофеин, амфетамины, «соли») могут субъективно «нормализовать» состояние, временно улучшая концентрацию и давая иллюзию контроля — именно того, чего так не хватает.
-
Депрессанты (алкоголь, каннабис, транквилизаторы) предлагают быстрый способ «отключить» внутренний хаос и тревогу.
Первые пробы часто дают облегчение, которого подросток не мог добиться другими способами. Формируется паттерн самолечения психоактивными веществами, который стремительно перерастает в зависимость. Таким образом, лечение гиперактивности в детстве — это прямая работа по устранению одного из корневых факторов риска развития наркомании и алкоголизма.
Комплексный подход к лечению: мультимодальная стратегия
Эффективное лечение гиперактивности (СДВГ) сегодня — это всегда сочетание нескольких взаимодополняющих методов. Оно требует терпения, последовательности и тесного сотрудничества врача, родителей, педагогов и самого ребенка.
1. Психообразование родителей и семьи.
Это отправная точка. Родители должны перестать видеть в симптомах злой умысел или плохое воспитание. Им нужно объяснить нейробиологическую природу расстройства, научить распознавать триггеры сложного поведения, освоить техники позитивного подкрепления и четкого, структурированного взаимодействия.
2. Поведенческая терапия и тренинг родительских навыков.
Специалист (психолог, поведенческий терапевт) обучает родителей стратегиям:
-
Четкие правила и предсказуемый распорядок дня.
-
Система немедленного поощрения за желаемое поведение (не деньги, а внимание, привилегии, жетонная система).
-
Эффективные методы наказания (кратковременный тайм-аут, лишение привилегий), применяемые последовательно и без эмоциональной агрессии.
-
Разбиение больших задач на маленькие, понятные шаги.
3. Нейропсихологическая коррекция и сенсомоторные методики.
Занятия с нейропсихологом, направленные на «тренировку» дефицитарных функций через специальные упражнения, игры, ритмику. Метод Tomatis, БОС-терапия (биологическая обратная связь) могут быть эффективными вспомогательными инструментами.
4. Медикаментозная терапия (по строгим показаниям).
Это не «успокоительные», а препараты, корректирующие нейрохимический дисбаланс. Назначение делает только врач (психиатр, невролог) после комплексной диагностики.
-
Стимуляторы (метилфенидат, лиздексамфетамин): «Золотой стандарт» при СДВГ. Парадоксальным образом они не возбуждают, а нормализуют работу префронтальной коры, повышая уровень дофамина и норадреналина в синаптической щели. Это приводит к улучшению внимания, снижению импульсивности и гиперактивности.
-
Нестимулирующие препараты (атомоксетин, гуанфацин): Альтернатива, если стимуляторы не подошли или есть противопоказания.
Медикаменты создают «терапевтическое окно» — период, когда мозг ребенка способен обучаться и усваивать те поведенческие навыки, которые раньше были ему недоступны.
5. Создание поддерживающей среды в школе.
Взаимодействие с педагогом, разъяснение особенностей ребенка, возможное составление индивидуального образовательного маршрута (более частые перерывы, место за первой партой, дробление заданий).
Лечение гиперактивности — это марафон. Его цель — не просто сиюминутное улучшение поведения, а помощь ребенку в раскрытии его потенциала, формировании здоровой самооценки и обучении навыкам саморегуляции, которые станут его пожизненным ресурсом и лучшей защитой от многочисленных рисков взрослого мира, включая риск химической зависимости.
