Кодирование наркозависимости

Кодирование наркозависимости: границы возможностей и место в системе комплексного лечения

Термин кодирование наркозависимости прочно вошел в лексикон пациентов и их родственников, часто вызывая полярные реакции — от слепой веры в «волшебный укол» до полного отрицания его целесообразности. Как практикующий врач, работающий с тяжелыми формами химических зависимостей, считаю своим долгом расставить все точки над «i» и дать профессиональную, объективную оценку этому методу. Кодирование наркозависимости — это не панацея и не магия, а серьезная медицинская процедура, имеющая строгие показания, противопоказания и, что самое важное, четко очерченное место в длинной цепи под названием «лечение». Его эффективность на 90% определяется не технологией введения препарата, а тем, что было до и что планируется после этой процедуры.

Суть метода: биохимический барьер, а не гипноз подсознания

В отличие от кодирования от алкоголизма, где широко применяются как психотерапевтические (по Довженко), так и фармакологические методы, кодирование наркозависимости — это почти всегда область медикаментозного воздействия. Его фундамент — блокада опиоидных рецепторов головного мозга.

Принцип действия можно описать так: в организм пациента вводится препарат-антагонист опиоидных рецепторов (Налтрексон или его пролонгированные формы). Молекула этого вещества связывается с рецепторами, «занимая их места». Если в этот период человек употребит опиат (героин, дезоморфин, метадон, синтетические опиоиды), его молекулы просто не смогут присоединиться к рецепторам. Нейрохимическая цепочка, приводящая к эйфории («приходу»), не запустится. Физический смысл употребления теряется: деньги потрачены, рискованная инъекция сделана, а ожидаемого эффекта — нет. Возникает так называемая «фармакологическая пустота». Это мощный сдерживающий фактор на физиологическом уровне.

Существует несколько форм введения блокатора:

1. Имплантация (вшивание) капсулы. Стерильная капсула с препаратом вшивается под кожу (обычно в область лопатки, ягодицы, подвздошного гребня) в условиях малой операционной. Препарат высвобождается постепенно, обеспечивая эффект на срок от 3 до 12 месяцев.

2. Инъекции пролонгированного действия. Укол суспензии, которая создает депо в мышечной ткани, откуда препарат поступает в кровь в течение месяца (например, Вивитрол).

3. Ежедневный пероральный прием таблеток. Наименее надежный метод, целиком зависящий от дисциплины пациента.

Важно понимать: данный метод не формирует отвращения и не вызывает болезненных реакций при срыве, как дисульфирам при алкоголизме. Он создает «биохимическую стену», делающую употребление бессмысленным.

Критически важные условия: без них кодирование обречено на провал

Как врач, я считаю недопустимым проведение процедуры без выполнения ряда обязательных предварительных условий. Их игнорирование — главная причина дискредитации метода.

• Условие №1: Полная детоксикация и «наркотическая чистота».
  Введение антагониста опиоидных рецепторов пациенту, в организме которого еще присутствуют наркотики, моментально спровоцирует синдром отмены (ломку) сверхвысокой интенсивности — преципитированную абстиненцию. Это опасное для жизни состояние с тяжелейшей симптоматикой. Поэтому между последним употреблением и кодированием должен пройти срок, достаточный для полного выведения психоактивных веществ. Для короткодействующих опиатов — минимум 7-10 дней, для метадона — до 3-4 недель. Подтверждается это не словом пациента, а данными лабораторных анализов (хромато-масс-спектрометрия).

• Условие №2: Осознанное добровольное согласие и мотивация.
  Кодирование наркозависимости — это сотрудничество, а не насилие над организмом. Пациент должен четко понимать механизм действия, все возможные последствия срыва и осознанно желать этого «костыля» как временной меры. Кодирование под давлением семьи, без внутренней готовности, приводит к тому, что пациент всеми силами будет стремиться «обойти» блокировку, нанося себе вред.

• Условие №3: Отсутствие тяжелой соматической и психиатрической патологии.
  Процедура имеет противопоказания: острая печеночная или почечная недостаточность, риск кровотечений, беременность, некомпенсированные психические расстройства в фазе обострения. Требуется тщательное предварительное обследование.

Место кодирования в системе лечения: «костыль» для психотерапии

Самая грубая и распространенная ошибка — рассматривать кодирование наркозависимости как самостоятельное и достаточное лечение. Это фатальное заблуждение.

Представьте человека со сломанной ногой. Гипс (кодирование) обездвиживает конечность, снимает острую боль и предотвращает ухудшение. Но гипс не учит ходить заново, не укрепляет мышцы и не меняет образ жизни, который привел к падению. Если снять гипс и сразу отправить человека в забег — рецидив (новый перелом) неизбежен.

Так и здесь. Кодирование — это временный защитный «гипс», биохимический барьер. Его истинная цель — создать так называемое «терапевтическое окно», период в 3-12 месяцев, в течение которого у пациента отсутствует физическая возможность употреблять. И это драгоценное время должно быть на 100% заполнено интенсивной психосоциальной реабилитацией.

Именно в этот период необходимо:

1. Проходить индивидуальную и групповую психотерапию для работы с глубинными причинами зависимости (травмы, дефекты характера, неумение справляться со стрессом).

2. Восстанавливать социальные связи, находить новые смыслы и интересы, не связанные с употреблением.

3. Работать с семьей над преодолением созависимости и построением здоровых отношений.

4. Формировать навыки профилактики срывов, учиться распознавать тягу и управлять ею.

Если по истечении срока действия кода пациент подошел с новой, укрепленной личностью, с набором инструментов для жизни без наркотиков, то ремиссия будет устойчивой. Если же за эти месяцы не была проделана психологическая работа, срыв после окончания действия препарата — лишь вопрос времени.

Заключение

Кодирование наркозависимости — это мощный, высокотехнологичный, но сугубо вспомогательный инструмент в руках профессионала. Его нельзя применять как «таблетку от зависимости». Это стартовая, а не финишная черта лечения. Эффективность процедуры измеряется не самим фактом вшивания капсулы, а тем, насколько качественно пациент и его терапевтическая команда использовали предоставленное ею время. Грамотное, ответственное применение метода в рамках комплексной программы дает человеку бесценный шанс — передышку, которую можно превратить в фундамент для новой, свободной жизни.